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Dysplasie de la hanche     Envoyer





A retenir :


La dysplasie de la hanche est un développement anormal des articulations des hanches et repose généralement sur une base génétique

 

Un arsenal thérapeutique est disponible afin de gérer temporairement la douleur associée aux articulations des hanches. La chirurgie est néanmoins souvent nécessaire

 

La résection de la tête et du col fémoraux est généralement réservée aux patients de petite taille ; la triple ostéotomie du bassin est indiquée sur les animaux en croissance présentant peu de modifications arthrosiques ; la prothèse totale de hanche est une intervention de sauvetage utilisée chez les chiens de grande race

  

Introduction


· La dysplasie coxo-fémorale (dysplasie de la hanche) est due à un développement anormal de la hanche lors de la croissance. La tête fémorale et le cotyle ne s’articulent pas correctement. La dysplasie de la hanche engendre une laxité de l’articulation de la hanche. La tête fémorale et le cotyle (cavité articulaire) se déforment en s’aplatissant. De l’arthrose apparait  sur l’articulation et est source de douleurs


· L’hérédité est un facteur majeur de dysplasie. Il peut arriver que les parents soient néanmoins indemnes de dysplasie, mais ils possèdent alors tout de même des gênes de la maladie


 


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radio d'un chien avec des hanches normales


 


· Les chiens montrent les signes de dysplasie de la hanche dès l’âge de 4 mois, mais le diagnostic est plus souvent réalisé vers 8 à 12 mois. Un diagnostic peut être porté vers l'âge de 6 mois. Vers 12 mois il est souvent trop tard pour traiter efficacement une dysplasie, bien que la radio officielle de dépistage se fasse à cet âge !


· L’intolérance à l’exercice, une démarche chaloupée, les sauts de lapin, la difficulté à se lever après un repos, une boiterie sur un postérieur, et parfois des cris de douleur sont des signes évocateurs caractéristiques


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exemple d'un jeune chien de 12 mois  présentant une dysplasie sévère des hanches, avec sub luxation des 2 hanches et applatisssement des cotyles.


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  exemple d'évolution possible d'une dysplasie de hanche : l'arthrose est présente en grande quantité, des ostéophytes libres sont visibles dans les articulation. Sur ce type de dysplasie un traitement chirurgical par prothèse totale de hanche ou résection arthroplastie est nécessaire


Traitements.




· Une multitude de médicaments, notamment les anti-inflammatoires, est disponible pour le traitement symptomatique des douleurs. Si les médicaments administrés sont inefficaces, la chirurgie sera alors nécessaire


· Trois interventions différentes peuvent être proposées


· Si l'animal ne présente pas d’arthrose, une intervention reconstructrice (triple ostéotomie du bassin) peut être réalisée afin permettre un meilleur recouvrement de la tête fémorale


preop.JPG pré opératoire : sub luxation sévère


postop.JPGpost-opératoire immédiat : la hanche opérée est de nouveau centrée dans le cotyle. l'autre hanche sera opérée par résection arthroplastie


 


 autre cas:


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  Si  l'animal présente déjà de l’arthrose, une ou deux interventions peuvent être proposées : résection de la tête et du col fémoral et prothèse totale de hanche. La résection de la tête et du col fémoral consiste en la section et le retrait du col et de la tête du fémur de sorte qu’ils ne frottent pas contre l’acétabulum. Dans ce cas, l’organisme forme une fausse articulation et la douleur est soulagée. Cette intervention est recommandée pour les chats et les chiens de petit et moyen format. 


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 luxation de la hanche suite à une dysplasie sévère, la triple ostéotomie n'est pas réalisable.  Dans ce cas une résection arthroplastie de la tête et du col fémoral est  indiquée


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post opératoire


 


La prothèse totale de hanche est indiquée pour les chiens de races grandes et géantes. Cette technique implique le remplacement de l’acétabulum par une cupule plastique et la substitution de la tête fémorale par un implant métallique

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  Traitements médicaux


· Exercice physique contrôlé


· Pourvoir un couchage chaud et doux.


· Eviter les sols en ciment.


· Utiliser les médicaments prescrits.


·   La physiothérapie est indiquée, notamment l'hydrothérapie sur Aquatrainer

 

Taux de succès des chirurgies


La prothèse de hanche est un succès dans plus de 90% des cas.


Chez les chiens de grande race, la résection de la tête et des hanches ne permet pas un retour à la normale, mais permet de réduire significativement la douleur ressentie par l’animal. Les chats et petits chiens s’en accommodent très bien.


La triple ostéotomie du bassin est un succès dans 90% des cas, mais il est possible que de l’arthrose apparaisse avec l’âge et tous les animaux dysplasiques ne sont pas des candidats à la triple ostéotomie.

 

Complications possibles

  Prothèse totale de hanche. L’infection sur le site chirurgical peut survenir tôt après la chirurgie ou des mois ou des années plus tard. Si votre animal s’infecte après une prothèse totale de hanche, les implants doivent être retirés. Pour l’éviter, des antibiotiques doivent être administrés avant et après toute opération ou intervention dentaire. Cela permet d’éviter la libération bactérienne et contamination du ciment par voie sanguine.

Suite à la prothèse de hanche, le matériel peut bouger en cas d’activité trop importante durant la phase de cicatrisation, nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale.


Résection de la tête et du col fémoraux. L’infection est possible mais peu fréquente. Si la remise en activité n’est pas suffisante, une ankylose peut survenir et la nouvelle articulation se former incorrectement, résultant en un mauvais résultat de l’intervention. La rééducation est ainsi essentielle.


Triple ostéotomie du bassin. L’infection est possible mais peu fréquente. Si votre animal est trop actif durant le premier mois post-opératoire, le matériel peut bouger et lâcher. De l’arthrose se développe chez la plupart des chiens, mais n’engendre pas de boiterie ou de douleur. En cas d’arthrose sévère, la prothèse totale de hanche devient nécessaire

 









Dysplasie du coude     Envoyer





A retenir :


La dysplasie des coudes est un terme général regroupant  plusieurs affections, toutes responsable d'une évolution arthrosique


Le traitement est généralement chirurgical et permet l’amélioration clinique des symptômes


L’arthroscopie permet de réaliser dans le même temps le diagnostic et le traitement de l’affection sous-jacente 

L’arthroscopie est une intervention mini-invasive qui permet une récupération plus rapide 

Dysplasie des coudes


· La dysplasie des coudes peut provoquer des boiteries chez les jeunes chiens de grande race. La dysplasie est souvent bilatérale


· La dysplasie des coudes est un terme regroupant 4  affections différentes: l’ostéochondrite dissécante, la non-union du processus anconé, la fragmentation du processus coronoïde, et l’incongruence du coude


· Ostéochondrite dissécante (OCD)


· Un fragment  cartilagineux se détache partiellement ou complètement de la surface articulaire du condyle huméral médial. Une inflammation articulaire et une douleur apparaissent. 


· Fragmentation du processus coronoïde médial


· Un petit fragment osseux situé à la face interne de l’articulation se détache de l’ulna (cubitus). Ce fragment irrite la surface articulaire et érode le cartilage de l’humérus adjacent. 


· Non-union du processus anconé


· Un fragment osseux situé à l’arrière du coude ne s’est pas fusionné avec l’ulna durant la croissance. Normalement, ce processus osseux fusionne avec l’ulna vers l’âge de 16 semaines. Les races prédisposées sont les Berger Allemands, les Bassets, les Mastiffs et les Saint-Bernards


· Incongruence du coude


· La conformation de l’articulation est imparfaite, et le cartilage articulaire s’érode rapidement. De manière simplifiée, les surfaces articulaires ne s’emboitent pas correctement et il en résulte de l’arthrose


Diagnostic


· Des clichés radiographiques du coude permettent de réaliser le diagnostic de non-union du processus anconé et parfois de l’OCD et de la fragmentation du processus coronoïde


· Le scanner est plus précis que les radiographies pour un diagnostic définitif, mais présente une marge d’erreur de 15%


· S’il existe une suspicion de fragmentation du processus coronoïde ou d’OCD, l’arthroscopie peut être proposée, car bien qu’invasive, elle permet le traitement des éventuelles lésions dans le même temps


Traitement


· L’animal est  anesthésié et le membre et la hanche a opérer sont entièrement tondus


· Une incision est réalisée sur le coude


· Lors de fragmentation du processus coronoïde et de l’OCD, le fragment est ôté. En cas de non-union du processus anconé, il est soit enlevé, soit refixé par une vis. En cas d’incongruence, une section osseuse permet de la corriger


· Les plans musculaires, graisseux et cutané sont refermés


· En cas d’arthroscopie, les incisions sont au nombre de 3, mais de petite taille


Soins post-opératoires


· Des soins sont prodigués à votre animal, le contrôle de la douleur post-opératoire est gérée au besoin avec de la morphine


· Chez vous, des médicaments seront prescrits pendant quelques jours


· La boiterie est franche en post-opératoire, s’amenuise ensuite pour disparaître vers 3 semaines à 1 mois après. L’arthroscopie présente l’avantage de rendre le post-opératoire immédiat plus confortable. La récupération reste cependant variable d’un chien à l’autre


· Surveillez les signes d’infection qui incluent gonflement, rougeur douleur et écoulements


· Pendant les 6 semaines post-opératoires, le repos strict est de rigueur (marches en laisse pour les besoins). Les courses, sauts et jeux sont proscrits. L’ctivité sera ensuite progressivement augmentée


Taux de réussite


· La plupart des chiens avec une non-union du processus anconé seront améliorés par l’intervention (environ 60% retrouvent une fonction normale, 30% vont mieux, et 10% n’en tirent pas bénéfice)


· Environ 75%des chiens atteints de fragmentation du processus coronoïde ou une OCD du coude tireront bénéfice de la chirurgie. Malheureusement, l’acte chirurgical ne permet pas d’éliminer l’arthrose présente dans l’articulation. En conséquence, certains chiens pourront conserver une raideur ou des boiteries suite à de gros efforts ou lors de changements de temps


· Les chiens qui ont des articulations sévèrement inflammatoires présentent un taux de succès moindre


Complications


· Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé


· L’infection est une complication possible malgré l’utilisation de techniques de stérilité stricte pendant l’intervention


· Une ankylose articulaire ou une boiterie peuvent persister en raison de l’arthrose


Complications


· Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé


· L’infection est une complication possible malgré l’utilisation de techniques de stérilité stricte pendant l’intervention


· Une ankylose articulaire ou une boiterie peuvent persister en raison de l’arthrose